Pasientoppfølging og undersøkelse Pasientoppfølging og undersøkelse for FCHC-pasienter Navn* Først og Etternavn Fødselsdato MM skråstrek DD skråstrek ÅÅÅÅ Foretrukket kontaktmetode:* Telefon Epost OppfølgingsevalueringDato for prosedyre eller piller:* MM skråstrek DD skråstrek ÅÅÅÅ Fortell oss om utvinningen din:Hvordan føler du deg nå?*Har du noen bekymringer?*Fortell oss om blødningen din:Antall dager med blødning*Farge av blødning Rød Pink brun Blanding av alt Blør du fortsatt?* Ja Bare å få øye på Nei Hadde du blodpropp?* Ja Nei Hvor ofte hadde du blodpropp?*Størrelse på blodpropp*(Dimes, kvartmynter, sitroner, grapefrukt)Hadde du noen annen utflod?* Ja Nei Var det lukt?* Ja Nei Beskriv hvis nødvendig:Ytterligere spørsmål:Har du fortsatt kvalme?* Ja Nei Beskriv hvis nødvendig:Har du hatt samleie siden aborten?* Ja Nei Vær oppmerksom på at fruktbarheten din går tilbake umiddelbart etter en abort, og du kan bli gravid igjen raskt hvis du har ubeskyttet sex.Kan vi hjelpe deg med eventuelle spørsmål, prevensjon eller gynekologisk helse?* Ja Nei Hvis du ønsker resept på prevensjon, vennligst oppgi type (piller, plaster, ring) og apotekinformasjon. Eller vennligst skriv hvis du ønsker å bestille time for spiral eller Nexplanon-implantat.Prevensjonstype, apotekadresse og telefonnummerCAPTCHA
